最近，国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（以下简称《规划》），预示着新一轮深化医疗体制改革的工作将进入攻坚期。在此轮医改规划中，“建立科学合理的分级诊疗制度”被列为五大重点任务之首，成为“十三五”医改的重要抓手，足见其在本轮医改中的重要性。
分级诊疗强调按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，从而合理利用医疗资源。《规划》明确分级诊疗制度要“以家庭医生签约服务为重要手段，鼓励各地结合实际推行多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序”。《规划》为分级诊疗制度在全国的推进工作划定了时间表，即“到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，85%以上的地市开展试点。到2020年，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度”。此次分级诊疗政策的出台，是近年来北京、上海、江苏、安徽等各地政策试水的产物。尤其是上海，在2015年启动以家庭医生制度为基础的社区卫生服务综合改革后，所推行“1+1+1”模式（1家社区卫生服务中心+1家区级医院+1家市级医院），极大地方便了民众就医，优化了医疗资源配置，降低了医疗费用支出，也缓解了三甲医院的就医压力，取得了良好的社会效益和经济效益。
本次《规划》对于分级诊疗寄予厚望，但在实施过程中仍可能是机遇与挑战并存，其中最核心的问题是基层卫生服务能力，而这也是民众最关注的地方。笔者近几年在多地调研，发现有的地方尤其是大城市里，老百姓放着门口的社区医院不去，却在三甲医院挤破头。复旦大学健康传播研究所曾在2014年对上海市民进行电话调查，了解民众的就医情况和就医需求，在医疗水平、便利性、经济性等因素中，民众最看重的仍然是医疗水平，有84.9%的老百姓把医疗水平放在就医选择的第一因素。因此，如果要让本轮医改顺利进行，让分级诊疗能够真正起效果，让老百姓别再“舍近求远”，就要提升公众对于社区卫生服务中心的信心，尤其是公众对基层卫生服务能力和服务水平的信心。看病是一种个体感受性很强的行为，社区卫生服务中心能看什么病、能不能看好病，民众心里自有判断，如果基层卫生服务能力上不去，即便分级诊疗可能给基层带来政策红利，民众也不一定买账。
因此，此次《规划》直面基层卫生服务能力提升的举措中有两个重点：一是强化基层本体，“以常见病、多发病的诊断和鉴别诊断为重点，强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设”，把基层医疗卫生服务的水平搞上去，让基层医院有能力看更多的病，增强民众对社区卫生服务中心的信任；“通过落实人事、经营、分配等方面自主权，进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资制度，收支结余部分可按规定提取职工福利基金、奖励基金”，通过合法合规的方式，把基层卫生服务人员的待遇搞上去，把基层人才队伍稳定下来，这样双管齐下，为基层卫生服务机构强筋健骨。另一方面则是通过引入外援的方式，提升基层卫生服务的水平，“通过鼓励大医院医师下基层、退休医生开诊所以及加强对口支援、实施远程医疗、推动建立医疗联合体等，把大医院的技术传到基层”，这是高水平医生直接下基层，提高基层医院诊疗水平，让民众愿意去基层医院；“鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程服务，提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动”，这是通过新技术手段输血，让上级医院的服务能力向下延伸、优质资源共享，提升基层医院水准，吸引老百姓前去就医。
以上措施通过强本体、引外援的方式提升基层卫生服务水平，一下子抓住了分级诊疗的命门，相信会在未来几年真正能够打通分级诊疗的“任督二脉”，推动新一轮医改的成功。
《社会科学报》总第1549期4版
