以建设“扶贫医院”为突破口推进精准扶贫
——基于武冈市等地的实地调研
该研究报告通过实地调研，围绕因病因残致贫占比高、疾病治疗花费高且报销低，使一般家庭难以承受，造成贫困地区“地方病”成为脱贫“拦路虎”等现实问题，研究精准扶贫的现实路径，提出以精准治病推进精准扶贫，在完善新型农村合作医疗和落实大病保险政策的基础上，建设好专门针对片区贫困人口的“扶贫医院”。主要内容刊发于《人民日报》、《决策参考•湖南智库成果专报》等报刊，并得到省政府领导的肯定性批示，批转有关部门采纳。
在邵阳武冈市双牌乡长托塘村的走访调研发现，这个586户1752人的村庄，共有贫困户144户、贫困人口520人，而因病因残致贫的涉及到66户、72人，病残家庭接近贫困户总数的50%，因病因残致贫现象在该村较为普遍。长托搪村是我省贫困村的一个缩影。截至2014年底，全省仍有2个集中连片贫困地区、51个国家和省级扶贫工作重点县、8000个贫困村，建档立卡贫困人口596万，贫困人口居全国第5位。贯彻党的十八届五中全会和省委十届十五次会议精神，确保到2020年我省所有贫困人口整体脱贫，重中之重、难度最大的问题是看病难、看病贵、看不起病。在正确“把脉”的基础上，我们建议，建设“扶贫医院”，推进精准脱贫。
一、因病因残致贫触目惊心
1.因病因残致贫占比高。我省596万贫困人口中，患大病、慢性病的人口约185万，占比31%。张家界市慈利县南山坪乡梁山村，贫困户61户244人，其中病残70人，占比28.7%。另外，工伤致残致贫也很突出。外出务工是农村贫困家庭走出低收入困境的理性之举，但因务工者对现代化生产工艺的“不专业”、“不熟悉”，缺乏安全防患意识，加上不少企业安全生产设备的缺乏，外出务工人员受伤致残而最终导致家贫的越来越多。因病因残致贫现象在农村相当普遍。
2.疾病治疗花费高、报销低，一般家庭难以承受。贫困村民大多存在“小病拖大病、大病等死”的心态，一些原本可以预防或者及时开展前期治疗就可以缓解的疾病，最终因治疗不及时或无钱就医而拖成大病。大病治疗难度大、花费高，县乡医院的医疗费用虽报销比例较高，却因落后的医疗条件无力救治；省、市大医院具有良好的医疗条件，而农村家庭往往又无力支付医疗费用；面对大病，本来生活条件较好的家庭也往往致贫。武岗市双牌乡长托塘村有一户人家，盖了4层楼房，生活较好，算得上小康人家，但因家中男子生病，一次性花去医药费20多万，目前仍在住院治疗，家庭生活水平遽然下降，整个家庭陷入贫困。
3.贫困地区“地方病”成为脱贫“拦路虎”。我省农村部分贫困地区，因环境、水质等原因，“地方病”现象比较普遍，成为了农村人口患病致贫的重要因素。尤其是，近年来农村“癌症”患者比例陡然增高，成为农村家庭致贫的“天敌”。若不消除地方病这只“拦路虎”，农村贫困家庭要实现精准脱贫，好梦难以成真。
二、建设“扶贫医院”迫在眉睫
中央和省委提出精准扶贫，找准“贫”因、对症下药，扶贫措施要精细化、科学化，切忌隔山打炮、隔靴搔痒。病、残是致贫主因，就要突出精准治病；治病困难重重，就要从医院和医保方面寻找对策。我们以为，要在完善新型农村合作医疗和落实大病保险政策的基础上，建设好专门针对贫困人口的“扶贫医院”。
1.为扶贫医院定好位。考虑到医院有赢利性质，且赢利空间较大、令无数贫困家庭望“院”止步，为此，我们设想“扶贫医院”工作在治病，宗旨在扶贫，决不以赢利为目的，定位为服务贫困人口的政策性医院。就像政策性银行具有银行职能而不赚钱、只执行国家金融政策一样，扶贫医院为贫困人口治病而不赚钱、只服务于党和政府的扶贫政策。扶贫医院要做到：（1）运行中主要考虑贫困人口的治病脱贫，不赚钱、不牟利，贫困人口治病只负担药费成本。（2）医院建设资金和运行经费主要由扶贫专项资金和财政资金承担，并吸纳社会力量和社会资本的慈善性赞助。（3）由政府部门组织招标，制药厂参与竞标，绕道药品经营公司，厂家直接为扶贫医院提供药品，降低物流成本，减轻贫困患者负担。（4）专门负责对贫困人口开展健康教育、疾病预防与诊断治疗。
2.为扶贫医院把好脉。建议由省卫生和计生委员会牵头，省扶贫办、省财政厅、省农业委员会、省移民开发局等相关职能部门参与，整合贫困地区各市（州）相关职能部门，组织实践部门、专家和学者，加强调查研究，进行政策分析，结合我省贫困地区实际，制定设立扶贫医院的具体方案。组建扶贫医院筹备工作专门班子，为扶贫医院的建设做好前期准备工作。
3.为扶贫医院布好局。考虑到贫困村相对集中在大湘西和大湘南地区，其中怀化市贫困村最多且位居于贫困地区之中，又将成为高铁枢纽的实际情况，建议我省扶贫医院按“一总四分”来进行总体布局：在怀化市建立全省扶贫医院总院，规模可适当大一点，设施及技术力量配备强一些，再分别在永州市、邵阳市、湘西自治州、张家界市四地建立分院；总院负责对分院进行业务指导，对一些难度较大的病例，总院组织力量会诊，确定治疗方案，有针对性地开展治疗。
4.为扶贫医院立好制。为确保扶贫医院良性运行，应建立健全扶贫医院管理制度。一是建立资金筹措制度，要设立贫困地区扶贫医院发展专项资金，确保资金来源并专款专用；二是成立扶贫医院基金会，发动慈善机构和爱心人士给予扶贫医院赞助，鼓励有意愿、有实力的企业与扶贫医院合作，签订支持合作协议。三是建立药品直接供给制度，建立扶贫医院药品与药厂直接对接机制，规定相关制药厂按照出厂价为扶贫医院提供相关药品。四是建立帮扶支持制度，建立扶贫医院与省内重点医院的对接帮扶机制，鼓励省内重点医院在技术人才方面做好对扶贫医院的帮扶工作，疏通扶贫医院与省内重点医院的病人转移渠道。在省内重点医院设立扶贫专门诊室，应对贫困人口重大疑难疾病的诊断及治疗，并对扶贫医院转移到省内重点医院治病的贫困人口，以成本价优惠治疗。
（调研组成员：周小毛系省社会科学院副院长、研究员、博士、省重大决策咨询智囊团专家，何绍辉系省社会科学院农村发展研究中心副研究员、博士）
